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adhésion 2003 : 20 euros ré-adhésion : 20 euros ( n° adhérent : ) Nom : Prénom : Adresse : Code postal : Ville : Tél : Fax : Mail : Envies particulières : Mode de règlement : Chèque Espèces Lieu : date : Signature : (La carte est valable une année civile) Chèques à l'ordre de la Fédération Hiéro Belf'hors 2 rue Ban Bois cidex 155 90000 Cunelières tél : ++33 (0) 608 613 230 belfort@fede-hiero.com http://www.fede-hiero.com/belfort
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